张铁良 专家工作室
咨询者：lishemin888@sohu.com
咨询标题：李衍14岁，创伤性股骨头缺血性坏死
咨询内容：李衍；男，14岁；身高1.78米；体重70公斤；今年5月11日受伤，系股骨头横向中部骨折，同时骨骺掉落一块，面积约为直径为35毫米的园形；15日做的手术，采用可吸收螺钉固定。2月后发现有缺血性坏死的迹象。现在情况有变重的超势，间隙变得很窄，几乎没有间隙，球头部分粗糙，有缺损的部分，宽关节只能弯曲15度左右。大致情况如此。详情再述。
回复医生：张铁良
回复内容：治疗原则 1.非手术疗法：适用于儿童或成年人病变属于早期，范围较小者。 2.严格避免患肢负重：单侧者可扶拐、带坐骨支架、用助行器行走；双侧同时受累者，应卧床休息或坐轮椅；如髋部疼痛者，可卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。这种治疗可配合理疗，但持续时间较长，一般需6~24个月或更长时间。治疗中应定期拍摄X线片检查，至病变完全愈合后才能持重。 3.积极进行股四头肌功能锻炼，以避免肌肉萎缩。 4.配合活血去瘀、补肾壮骨之中草药治疗。 5\.去除致病因素，如停止激素治疗、饮酒或放疗等 疾病治疗 股骨头缺血坏死的治疗应根据病因、年龄、病变程度、单髋还是双髋受累等给予相应的治疗，其目的在于制止病变继续发展，改善股骨头血运，促进坏死修复，最大限度地保留患髋关节的功能。对于已发展为严重骨性关节炎，年龄又较大者，可行人工髋关节置换术。 1. 保守治疗 成年股骨头缺血坏死的、II期病变，范围较小，可卧床，患肢避免负重或牵引。如双侧病变应卧床或坐轮椅车，减轻体重。口服活血化瘀及扩血管药物，如蒲黄、川穹、红花、大青叶等。西药海得琴(Hydergine)、冠心平(Clofibrate)等与丹参片有相似作用。高压氧治疗有一定疗效。应定期拍X线片观察病变进展情况，如有进展，应改行手术治疗。 2. 手术治疗 (1) 股骨头髓芯减压术 (2) 带血管蒂骨瓣、肌蒂瓣移植及血管束植入术 (3) 经大转子旋转截骨术 (4) 闭孔神经切断术 (5) 全髋关节置换术：对晚期股骨头破坏重，不能保留者，应作人工全髋关节置换 (7)髋关节软组织松解术 (8)股骨头钻孔及植骨术 (9)股骨头颈开窗减压及带旋髂外血管蒂的髂骨瓣转位移植术； (10)股骨粗隆部旋转截骨术； (11人工股骨头置换术 (12)人工全髋关节置换术； 13)髋关节融合术 (8)闭孔神经切断术。